QUESTIONARIO PER L’ACCREDITAMENTO 

DEI CENTRI DI COMPETENZA EUCIP

[QA-ACMOD41 Rev. 3 del 30/07/2011]

AVVERTENZE GENERALI

Il presente documento costituisce un Questionario standard (Application Form for Accreditation) per procedere all’accreditamento di un Ente come Centro di Competenza EUCIP.

Il Questionario consta di più Sezioni di cui:
•	la Sezione A riguarda informazioni generali sull’Ente 
•	la Sezione B riguarda dati specifici sulla sede d’esami, sulle attrezzature del Centro di Competenza proposto, sul personale dedicato
•	la Sezione C riguarda i dati sull’attività orientata alla formazione informatica per Specialisti e Professionisti ICT, sul progetto didattico e sul software utilizzato
•	le Schede Curricolari riguardano titoli di studio ed esperienza del responsabile e degli esaminatori proposti
•	la Validazione del Questionario, cioè la dichiarazione ufficiale da parte del Legale Rappresentante dell’Ente richiedente l’accreditamento sulla correttezza delle informazioni fornite con il Questionario.

La compilazione di questo modulo presuppone la presa visione del Documento “Requisiti di un Centro di Competenza AICA – QA-REC40”, disponibile in rete sul sito Web di AICA,. Gli esaminatori proposti devono prendere visione della “Procedura di Esami “EUCIP – QA-ESA40” che può essere richiesta ad AICA.
L’Ente interessato all’accreditamento deve compilare il questionario in tutte le parti richieste, utilizzando esclusivamente questo modulo nella versione aggiornata disponibile in rete sul sito: www.eucip.it.
Il Questionario compilato deve essere trasmesso ad AICA via e-mail all’indirizzo segreteria@eucip.it.

Il Legale Rappresentante del Centro di Competenza, è garante delle informazioni contenute in questo questionario, sotto la propria responsabilità civile. AICA si riserva di verificarne la veridicità con l’esame della documentazione di supporto e con ispezioni in loco.

I moduli non devono assolutamente essere modificati.

La valutazione del questionario da parte del Comitato Programma EUCIP sarà comunicata entro  2 mesi. 

L’esame del questionario costituisce il primo passo del processo di accreditamento, nel corso del quale potranno essere richiesti ulteriori chiarimenti ed essere effettuate visite ispettive presso la sede proposta.

In attesa dell’eventuale accreditamento è fatto divieto assoluto di fare pubblicità sul rilascio delle certificazioni e sui relativi esami, nonché di utilizzare nella pubblicità marchi e loghi di cui AICA sia proprietaria o licenziataria. Il mancato rispetto di questa direttiva comporta l’immediata sospensione del processo di accreditamento, oltre alle responsabilità soggettive derivanti dall’uso non autorizzato di marchi registrati. 

DOCUMENTAZIONE

Per l’accettazione della domanda di accreditamento si prega l’Ente richiedente di procurarsi la seguente documentazione.
La documentazione verrà richiesta in un secondo tempo, qualora ci siano gli elementi per proseguire l’iter di accreditamento dopo l’esame preliminare del questionario.
L’eventuale prosecuzione dell’iter di accreditamento è decisione che spetta insindacabilmente ad AICA, che potrà tener conto, oltre che delle caratteristiche dell’Ente richiedente, anche delle proprie esigenze di sviluppo del settore specialistico e di quelle di copertura territoriale.

Documenti obbligatori
1.	Documentazioni sulla tipologia di ente e di attività svolta:
o	in caso di imprese private: visura camerale dell’Ente, rilasciata dalla competente CCIAA.;
o	in caso di ente no profit: certificato di attribuzione del numero di Partita IVA
o	in caso di ente no profit: copia dell’atto costitutivo;
o	in caso di ente no profit: copia dello statuto
o	in caso di ente no profit: copia del certificato di iscrizione nel Registro delle Persone Giuridiche o dei decreti di riconoscimento
o	Copia della certificazione ISO 9001, attinente alla attività di formazione (non obbligatoria per scuole ed enti pubblici)
o	Fotografie dell’aula d’esame da cui risulti la disposizione delle postazioni d’esame
2.	Documentazione sulla consistenza dell’attività svolta:
o	in caso di imprese private: copia della sintesi del bilancio dell’ultimo esercizio (limitatamente al conto economico e stato patrimoniale, in forma sintetica e senza le relazioni del bilancio); 
o	in caso di ente no profit: copia del rendiconto economico e finanziario dell’ultimo esercizio

Sono esentate dalla richiesta di produrre la documentazione di cui sopra:
•	Gli Atenei
•	Le Scuole Superiori statali (presenti come tali nell’anagrafe Scuole del MIUR)
•	Le Pubbliche Amministrazioni
•	Le organizzazioni che hanno già fornito la documentazione ad AICA per altre certificazioni.

SEZIONE A - DATI SULL'ENTE

Domanda di accreditamento in qualità di Centro di Competenza

1.  Generalità dell’Ente richiedente (Organisation Details, che verranno comunicati anche a EUCIP per le sue registrazioni centralizzate).
Denominazione:        
Indirizzo:Via:        Cap:              Città:            Prov.      
Telefono:          Fax:          E-mail:           Web site:      
Nome del Legale Rappresentante:         Codice Fiscale:         E-mail:      

Tipologia giuridica dell’Ente:
  Impresa privata di tipo:      
  Ente no profit di tipo:      
  Ateneo:      
  Istituto Statale Superiore:      
  Ente pubblico non scolastico      
  Pubblica Amministrazione      

2.  Dati sull’Ente
Codice Fiscale:       
Registrazione CCIAA: n°           data (giorno/mese/anno):      
Data di costituzione (giorno/mese/anno):       
Per gli Enti no profit:
                     riconosciuto   - tipo di documento attestante il riconoscimento:      
                     aderente all’Associazione riconosciuta:       
_________________________________________________________________________________________
Ulteriori informazioni per le Imprese private e gli Enti no profit:

Tipo di attività generale dell’Ente:       
- Tipo di attività informatica specialistica: (attività documentabile)           
- Anno di inizio dell’attività informatica:      
- Numero di collaboratori (in organico ):      
- Fatturato dell'ultimo anno:          di cui per attività di formazione informatica:      

- Altre informazioni (max 4 righe):      
3.  Dati relativi all’accreditamento: 

Quanti esami stimate di programmare in un anno?       

SEZIONE B - DATI SULLA SEDE DI ESAMI DEL CENTRO DI COMPETENZA (da ripetere per ogni sede che si desidera accreditare)
1. Generalità della Sede di Esami del Centro di Competenza
Denominazione della sede:      
Via:          Cap:         Città:         prov.      
Telefono:          Fax:        E-mail:           Web site:      
 Riconoscibilità esterna 
 Uso esclusivo e permanente 

2. Requisiti dell’aula di esami (requisiti minimi per ogni aula di esami per la quale è richiesto l’accreditamento)
Numero di aule dedicate stabilmente agli esami del Centro di Competenza:      
Area dell’aula/e dedicata/e agli esami: mq             -        mq           

Numero totale di PC dedicati agli esami:       (minimo 10 per ogni aula d’esame)

La separazione tra le postazioni è garantita mediante:
                            una distanza minima di almeno 80 cm 
                            l’inserimento di divisori fra le postazioni

L’aula e la disposizione dei PC consentono una sorveglianza continua durante gli esami? (Si-No):      

E’ garantito un uso continuativo e compatibile delle aule d’esami (Si-No):      

Separazione da locali dedicati ad attività non didattiche (Si-No):      

__________________________________________________________________________________________

3.  Attrezzature informatiche dell’aula di esami
Caratteristiche delle postazioni dedicate agli esami (caratteristiche richieste per ogni aula di esami di cui si richieda l’accreditamento). 

Nell’aula d’esame è già installato il sistema ATLAS?    SI      NO   
L’aula d’esame è già accreditata per ECDL Core?    SI      NO  
Se si, il Test Center ECDL è?    Capofila       Associato  

Le attrezzature informatiche di ogni aula dedicata agli esami EUCIP  sono conformi alle caratteristiche specificate nel documento Requisiti di un Centro di Competenza, QA-REC40 ?  SI      NO   

Eventuali ulteriori informazioni sulla dotazione hardware (massimo 3 righe):      

4. Sicurezza e igiene
Ogni aula dedicata agli esami EUCIP dispone, per quanto riguarda le norme di sicurezza ed igiene, delle caratteristiche specificate nel documento Requisiti di un Centro di Competenza, QA-REC40 ?  SI      NO  

6. Accessibilità ai disabili
Le aule esami sono accessibili ai disabili (Si-No)?      
L’accessibilità della sede di esami ai disabili non è un requisito obbligatorio, ma un elemento qualificante, auspicato da AICA. Se segnalata essa implica l’impegno del Centro a garantire che la sede sia pienamente accessibile e utilizzabile da parte di candidati agli esami portatori di handicap.

7. Personale del Centro di Competenza
Nome del responsabile EUCIP:      

Nomi ed accreditamento degli esaminatori:

Nome	IT Administrator 
	IT Ad. Fundam..	Livello Base
	
     				

     	

	

     	

	

     	

	

■ Per IT Administrator indicare eventuali limitazioni ad alcuni moduli 
■ Il Centro di Competenza deve avere almeno due esaminatori propri (in possesso dei requisiti richiesti) e accreditati per le Certificazioni di interesse del Centro.
■ (Nel caso di sedi secondarie o di unità locali accreditate di un Centro già Licenziatario per una propria sede con due esaminatori, è sufficiente un solo esaminatore).
■ Sia il Responsabile del Centro di Competenza che gli esaminatori devono compilare la propria scheda curricolare allegata.

8. Eventuali altre informazioni sul Personale del Centro di Competenza (spazio facoltativo)
     

Schede Curricolari allegate:
 Responsabile Centro di Competenza : n°      
 Esaminatori: n°      

SEZIONE C - DATI SULL'ATTIVITA’ DI FORMAZIONE INFORMATICA

1. Attività di formazione in ambito informatico

 Certificazione ISO 9001:2000, attinente l’attività di formazione
-  Oggetto della certificazione:      
-  Ottenuta per la/e sede/i di:      
-  Numero Certificato:      
-  Istituto Certificatore:      
-  Data di emissione:      

• Corsi offerti nell’ambito dell’informatica specialistica (specificare tipo, durata, anni in cui sono stati effettuati, numero totale di studenti che li hanno seguiti, in max 5 righe):      

• Altri corsi di informatica (specificare tipo, durata, anni in cui sono stati effettuati, numero totale di studenti che li hanno seguiti, in max 5 righe):      

• Numero totale di studenti negli ultimi 2 anni:      
• Numero di docenti interni (attualmente):      
• Numero di docenti esterni (attualmente):      
• Altre informazioni sull'attività didattica: (max 3 righe)      

2. Progetto didattico per la Certificazione di interesse del Centro di Competenza
Tipologia corsi:
 Corso standard in aula:
      • Descrizione:      
      • Numero medio studenti per corso                       • Numero di studenti per postazione      
      • Numero totale di ore di lezione del corso       
      • Durata complessiva del corso (in settimane):      
      • Costo indicativo del corso:      
 Esercitazioni in aula  Incluse nel totale ore di lezione in aula
                                           Con presenza di un tutor –   Senza tutor 
Altre informazioni (max 3 righe):      
Segue progetto didattico
 Formazione a distanza on line:    integrativa delle ore in aula –   sostitutiva delle ore in aula
• Costo indicativo:      
 Materiale didattico  •tipo:          • titolo:          • casa editrice:      
 Validato da AICA
• Metodologie didattiche utilizzate nei propri corsi:       

3. SOFTWARE/COURSWARE utilizzato per la preparazione ai moduli di esame
(specificare tipo e versione, max 10 righe):
Descrizione:      

SCHEDA CURRICOLARE del Responsabile del Centro di Competenza

1.  Dati personali (da compilare esclusivamente su questo modulo, in modo completo e per tutte le voci. 
Non devono essere trasmessi altri curriculum con dati personali non richiesti)

Cognome:           Nome:                                Codice Fiscale:      
Data di nascita:                                                   Luogo di nascita:      
Telefono:               e-mail:      
Indirizzo:         cap         città        prov.      

•Tipo di contratto con l’Ente:
 in organico/a tempo indeterminato   –  collaborazione coordinata e continuativa   –
 collaborazione professionale (P. IVA)   –  socio   –  collaborazione occasionale
 altro (specificare):      

Attività o incarichi svolti presso l’Ente:      

•Ruolo nel Centro di Competenza:
 Responsabile EUCIP  (se si propone come Esaminatore, compilare anche la scheda successiva)

2.  Studi effettuati
•Laurea in:
:      
conseguita presso:   Università           in data:         
•Diploma di:
      
conseguito presso:  Istituto           data:         

•Ha preso visione del documento “Procedura di esami (QA-ESA40)”?       
•Ha preso visione del documento “Procedura di Audit (QA-AU40)”?         
•Si impegna a garantire la corretta applicazione degli obblighi richiesti?    

SCHEDA CURRICOLARE Esaminatore

1.  Dati personali (da compilare esclusivamente su questo modulo, in modo completo e per tutte le voci. 
Non devono essere trasmessi altri curriculum con dati personali non richiesti)

Cognome:           Nome:                                Codice Fiscale:      
Data di nascita:                                                   Luogo di nascita:      
Telefono:               e-mail:      
Indirizzo:         cap         città        prov.      

Tipo di contratto con l’Ente:
 in organico/a tempo indeterminato   –  collaborazione coordinata e continuativa   –
 collaborazione professionale (P. IVA)   –  socio   –  collaborazione occasionale
 altro (specificare):      

Attività o incarichi svolti presso l’Ente:      

•Ruolo nel Centro di Competenza:

 Esaminatore   

2.  Studi effettuati
•Laurea in:
:      
conseguita presso:   Università           in data:         
•Diploma di:
      
conseguito presso:  Istituto           data:         

•Altre certificazioni conseguite nell'ambito delle discipline informatiche (max 5 righe):      

Certificazione EUCIP per la quale intende accreditarsi  o risulta già accreditato  da AICA:      
      

In possesso delle seguenti certificazioni Vendor:
Vendor:                    Tipo di certificazione:           Anno:      
Vendor:                    Tipo di certificazione:           Anno:      
Vendor:                    Tipo di certificazione:           Anno:      

•Ha preso visione del documento “Procedura di Esami – QA-ESA40”?     
•Si impegna a garantire la corretta applicazione degli obblighi richiesti?   

3. Esperienze di insegnamento in campo informatico specialistico negli ultimi 3 anni (requisito minimo: 2 anni di esperienza). Specificare la materia di insegnamento, il tipo di corso, il luogo e l’Ente presso il quale l’attività è stata svolta.
Descrizione dell’esperienza (max 10 righe)
Anno:        Attività:      
Anno:        Attività:      
Anno:        Attività:      

SCHEDA CURRICOLARE Esaminatore

1.  Dati personali (da compilare esclusivamente su questo modulo, in modo completo e per tutte le voci. 
Non devono essere trasmessi altri curriculum con dati personali non richiesti)

Cognome:           Nome:                                Codice Fiscale:      
Data di nascita:                                                   Luogo di nascita:      
Telefono:               e-mail:      
Indirizzo:         cap         città        prov.      

Tipo di contratto con l’Ente:
 in organico/a tempo indeterminato   –  collaborazione coordinata e continuativa   –
 collaborazione professionale (P. IVA)   –  socio   –  collaborazione occasionale
 altro (specificare):      

Attività o incarichi svolti presso l’Ente:      

•Ruolo nel Centro di Competenza:

 Esaminatore   

2.  Studi effettuati
•Laurea in:
:      
conseguita presso:   Università           in data:         
•Diploma di:
      
conseguito presso:  Istituto           data:         

•Altre certificazioni conseguite nell'ambito delle discipline informatiche (max 5 righe):      

Certificazione EUCIP per la quale intende accreditarsi  o risulta già accreditato  da AICA:      
      

In possesso delle seguenti certificazioni Vendor:
Vendor:                    Tipo di certificazione:           Anno:      
Vendor:                    Tipo di certificazione:           Anno:      
Vendor:                    Tipo di certificazione:           Anno:      

•Ha preso visione del documento “Procedura di Esami – QA-ESA40”?     
•Si impegna a garantire la corretta applicazione degli obblighi richiesti?   

3. Esperienze di insegnamento in campo informatico specialistico negli ultimi 3 anni (requisito minimo: 2 anni di esperienza). Specificare la materia di insegnamento, il tipo di corso, il luogo e l’Ente presso il quale l’attività è stata svolta.
Descrizione dell’esperienza  (max 10 righe)
Anno:        Attività:      
Anno:        Attività:      
Anno:        Attività:      

SCHEDA CURRICOLARE Esaminatore

1.  Dati personali (da compilare esclusivamente su questo modulo, in modo completo e per tutte le voci. 
Non devono essere trasmessi altri curriculum con dati personali non richiesti)

Cognome:           Nome:                                Codice Fiscale:      
Data di nascita:                                                   Luogo di nascita:      
Telefono:               e-mail:      
Indirizzo:         cap         città        prov.      

Tipo di contratto con l’Ente:
 in organico/a tempo indeterminato   –  collaborazione coordinata e continuativa   –
 collaborazione professionale (P. IVA)   –  socio   –  collaborazione occasionale
 altro (specificare):      

Attività o incarichi svolti presso l’Ente:      

•Ruolo nel Centro di Competenza:

 Esaminatore   

2.  Studi effettuati
•Laurea in:
:      
conseguita presso:   Università           in data:         
•Diploma di:
      
conseguito presso:  Istituto           data:         

•Altre certificazioni conseguite nell'ambito delle discipline informatiche (max 5 righe):      

Certificazione EUCIP per la quale intende accreditarsi  o risulta già accreditato  da AICA:      
      

In possesso delle seguenti certificazioni Vendor:
Vendor:                    Tipo di certificazione:           Anno:      
Vendor:                    Tipo di certificazione:           Anno:      
Vendor:                    Tipo di certificazione:           Anno:      

•Ha preso visione del documento “Procedura di Esami – QA-ESA40”?     
•Si impegna a garantire la corretta applicazione degli obblighi richiesti?   

3. Esperienze di insegnamento in campo informatico specialistico negli ultimi 3 anni (requisito minimo: 2 anni di esperienza). Specificare la materia di insegnamento, il tipo di corso, il luogo e l’Ente presso il quale l’attività è stata svolta.
Descrizione dell’esperienza (max 10 righe)
Anno:        Attività:      
Anno:        Attività:      
Anno:        Attività:      

Eventuali schede non utilizzate devono essere lasciate in bianco nel quesionario.

SCHEDA CURRICOLARE Esaminatore

1.  Dati personali (da compilare esclusivamente su questo modulo, in modo completo e per tutte le voci. 
Non devono essere trasmessi altri curriculum con dati personali non richiesti)

Cognome:           Nome:                                Codice Fiscale:      
Data di nascita:                                                   Luogo di nascita:      
Telefono:               e-mail:      
Indirizzo:         cap         città        prov.      

Tipo di contratto con l’Ente:
 in organico/a tempo indeterminato   –  collaborazione coordinata e continuativa   –
 collaborazione professionale (P. IVA)   –  socio   –  collaborazione occasionale
 altro (specificare):      

Attività o incarichi svolti presso l’Ente:      

•Ruolo nel Centro di Competenza:

 Esaminatore   

2.  Studi effettuati
•Laurea in:
:      
conseguita presso:   Università           in data:         
•Diploma di:
      
conseguito presso:  Istituto           data:         

•Altre certificazioni conseguite nell'ambito delle discipline informatiche (max 5 righe):      

Certificazione EUCIP per la quale intende accreditarsi  o risulta già accreditato  da AICA:      
      

In possesso delle seguenti certificazioni Vendor:
Vendor:                    Tipo di certificazione:           Anno:      
Vendor:                    Tipo di certificazione:           Anno:      
Vendor:                    Tipo di certificazione:           Anno:      

•Ha preso visione del documento “Procedura di Esami – QA-ESA40”?     
•Si impegna a garantire la corretta applicazione degli obblighi richiesti?   

3. Esperienze di insegnamento in campo informatico specialistico negli ultimi 3 anni (requisito minimo: 2 anni di esperienza). Specificare la materia di insegnamento, il tipo di corso, il luogo e l’Ente presso il quale l’attività è stata svolta.
Descrizione dell’esperienza (max 10 righe)
Anno:        Attività:      
Anno:        Attività:      
Anno:        Attività:      

Eventuali schede non utilizzate devono essere lasciate in bianco nel quesionario.

Validazione del questionario
 (validazione che verrà effettuata trasmettendo ad AICA copia di questa pagina, via posta o via fax, debitamente firmata dal Legale rappresentante dell’Ente richiedente).

Nome dell’Ente richiedente l’accreditamento (Denominazione completa del soggetto giuridico, per esteso ed identica alla denominazione riportata alla Sezione A di questo questionario):
           
__________________________________________________________________________________________

Dichiarazione:
per conto dell’organizzazione sopra riportata ho sottomesso ad AICA questo questionario per l’accreditamento come Centro di Competenza in data       .
1.	Io confermo, sotto la mia responsabilità, che tutte le informazioni riportate sul questionario e sulle schede curricolari sono corrette.
2.	Io confermo di aver letto e compreso i requisiti, le norme e gli adempimenti richiesti da AICA per l’accreditamento di un Centro di Competenza, come riportati sul Documento QA-REC40 e sul presente questionario, e ne garantisco il rispetto e/o l’applicazione
3.	Io accetto che le dichiarazioni rese sul questionario possano essere verificate da EUCIP o da AICA con il proprio personale ispettivo nella fase di istruttoria dell’accreditamento, precedentemente alla sottoscrizione del Contratto.
4.	Io accetto che EUCIP o AICA possano interrompere o rifiutare l’accreditamento nel caso venga riscontrata una mancanza o una insufficienza dei requisiti richiesti per l’Ente, per le sue sedi, le sue attrezzature o per il suo personale.

Nome:      

Posizione:      

Data:      

Firma: